激素治疗肾病综合症

激素治疗肾病综合症?
  肾病综合症的激素治疗方法: 肾上腺皮质激素治疗肾病综合症
     1．激素治疗肾病综合症适应症：对有条件做肾活检的，应根据病理类型以指导使用激素，尤其是成人肾病综合征更属必要。因为根据不同的病理组织类型，使用不同的治疗方案，会收到理想的疗效。从临床经验看，临床表现为类脂性肾病者（肾活检的结果大部分是微小病变型）。对激素疗效大多数良好；而临床表现带有慢性肾炎色彩的，如持续性高血压、血尿、氮质血症等，即肾炎性肾病综合征（原我国称为肾病综合征Ⅱ型），则激素治疗仅对部分病例有效。根据中山医科大学肾脏病研究所材料，肾病综合征病人如有下述情况者，激素疗效通常不好：①持续性血肌酐升高；②持续性高血压；③选择性蛋白尿的情况差；④尿纤维蛋白原降解产物（FDP）较高；⑤较严重的镜下血尿；⑥年龄超过45岁；⑦病程超过6个月。
    2．激素治疗肾病综合症作用：有抗炎，稳定溶酶体，抑制免疫反应的作用，可改善肾小球的通透性，减少尿蛋白的排除。目前国内外均使用中效类激素治疗肾病综合征，包括强的松、强的松龙（有肝功能损害者慎用）和甲基强的松龙。
     3．用法用量：目前肾病综合征使用激素的潮流倾向是：首始阶段剂量要足够大，一般成人每日1mg/kg、小儿每公斤用量应比成人更大一些，年龄越幼，则用量应该越大。采取晨起顿服的方法，以便符合皮质激素昼夜分泌节律性。每日使用激素的目的是诱导肾病综合征缓解，缓解后，减量治疗阶段开始，在减量至一定程度时，取用隔日清晨顿服法。对复发者，应如上法再予治疗，具体用量用法如下：
     （1）首始治疗阶段：对肾病综合征患者来讲激素疗效与剂量有一定的关系，新诊断的病例，首始治疗阶段的剂量要足够大，才能透导迅速缓慢。成人强的松用量为每日1mg/kg，个别病例可用至每日1.5mg/kg，2～13岁之小儿，强的松剂量为2～2.5mg/kg·d，但每日用量一般不宜超过80mg。上述的激素剂量，临床上相约俗成地称为大剂量激素疗法。若病人肝功能减退，则不宜用强的松，而应改为强的松龙，其剂量与强的松相同。按近年国际上多数专家的意见，采用清晨一次顿服为好，因为这样才符合皮质激素分泌的昼夜规律性，从而能减轻激素的不良反应。而对与难治性肾病综合征且临床症状明显者，是否进行激素冲击治疗，即使用超大剂量的激素作静脉滴注，按叶教授的意见，一般不主张这种疗法，因有并发感染和钠、水潴留的危险。
     （2）减量治疗阶段：通常用大量激素6～12周便须减量，每周减量为原来每日剂量的10%，成人一般为每周5mg，尤其是对激素敏感者，如微小病变病肾病肾病综合征，如果治疗后肾病综合征获部分缓解，则激素撤减至小剂量后（成人为0.5mg/kg·d、小儿为1mg/kg·d）改为两日药量、隔日清晨顿服。对经6～12周大剂量激素治疗后无好转、甚或恶化者，在仔细排除同时存在的影响疗效的因素如感染等以后，估计继续用药亦不会有效（激素无效类型），应迅速减少药量，以便短期停用。如有条件最好作肾活检。由大剂量减至小剂量后，应该为隔日清晨顿服的方法，激素的不良反应会大为减轻，此时可视具体情况作长期的持续减量。一般大剂量激素治疗的疗程不宜超过3个月。而其减量过程必须缓慢，最低限度也经历1个月以上。
     （3）持续治疗阶段：经过减量阶段，应视病人的具体情况，捉持续治疗，对激素敏感、很快缓解的病例，通常按上述减量至激素维持量，即强的松隔日晨服0.4mg/kg，此即生理需要。约服四个月或更长一些时间，然后极缓慢地减量而终至停服。而对大剂量激素治疗后仅部分缓解的病例，减至小剂量时时可口服六个月或更长时间，待完全缓解后，在十分缓慢而规则的减量。部分病人在首始治疗获完全缓解，但短期内（〈6个月〉复发，甚或药量减至一定程度即复发（即激素依赖类型），可重新使用激素治疗，并待激素按上述常规减至维持剂量持续治疗时，可持续服药12     18个月。如此治疗，有些病人有可能使肾病综合征完全缓解或推迟肾功能衰竭的发生。在持续治疗的阶段，亦应采用隔日清晨服药法。
    总之，肾上腺皮质激素的治疗经验为：使用宜早、剂量宜足、撤减宜慢、维持宜长。
   激素治疗肾病综合症不良反应：激素的不良反映与使用剂量大小和疗程长短呈正相关。通常用大剂量激素时间太长（3个月），不规则的使用激素，或者原先有激素禁忌症者，则易于发生不良反映，有时且很严重。常见的不良反映有：并发或加重感染、类似肾上腺皮质功能亢进症、抑制生长发育、神经精神症状（如可诱发精神病）、引起水电解质平衡失调（如初始引起水钠出溜）、长期大量服用增加钙磷排泄至骨质疏松、无菌性股骨头坏死等。此外尚可诱发白内障、青光眼、血栓形成、月经失调等。
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